Карты на стол
Коротко
Этот текст посвящён паркинсонизму у аутичных людей. Паркинсонизм — это такие симптомы, как тремор, скованность и замедленность движений. Ряд исследований показывает, что он чаще встречается у аутичных взрослых начиная со среднего возраста, даже у тех, кто не принимает антипсихотики. В тексте объясняется, что уже известно, что пока неизвестно и на какие признаки стоит обращать внимание.
«Выложить карты на стол» — значит говорить ясно, без обиняков. Сегодняшняя тема такова: появляется всё больше данных о том, что паркинсонизм чаще встречается у аутичных людей, особенно начиная со среднего возраста.
О чём идёт речь
Паркинсонизм — это совокупность двигательных симптомов, характерных для болезни Паркинсона (БП): тремор, мышечная ригидность и замедленность движений (брадикинезия), среди прочих. Это преимущественно гипокинетические симптомы, то есть тело движется меньше или медленнее. Этим они отличаются от некоторых повторяющихся движений, связанных с расстройством аутистического спектра (РАС), таких как стереотипии или тики, которые являются гиперкинетическими.
При БП основной процесс — это гибель нейронов, вырабатывающих дофамин, прежде всего в чёрной субстанции, что нарушает работу нигростриарного пути. Но не всякий паркинсонизм — это болезнь Паркинсона. Существует лекарственный паркинсонизм, вызываемый главным образом антипсихотиками, которые нарушают передачу дофамина в полосатом теле. Существует также сосудистый паркинсонизм, возникающий в результате инфарктов или ишемии, затрагивающих цепи базальных ганглиев. Это различие важно, потому что многие аутичные люди принимают или принимали антипсихотики в течение жизни.
Что говорят цифры
Первые сигналы поступили из небольших исследований с неврологическим обследованием аутичных взрослых старше 40 и 50 лет. Они показали высокую частоту паркинсонизма, даже у тех, кто не принимал антипсихотики. Затем появились исследования на основе медицинских записей и данных медицинского страхования в США. В одном из них, с участием аутичных взрослых старше 65 лет, болезнь Паркинсона была диагностирована у 6,6% аутичных людей против 1,2% в группе сравнения.
В октябре этого года в журнале Autism было опубликовано крупнейшее на сегодняшний день исследование. В нём проанализированы данные почти 57 миллионов американцев в возрасте 45 лет и старше, застрахованных по программам Medicare или Medicaid в 2017–2019 годах. Распространённость паркинсонизма составила 3,83% у взрослых только с аутизмом, 4,32% у людей только с интеллектуальными нарушениями и 4,86% у тех, у кого были оба состояния. В группе без этих состояний она была ниже 1,6%. По словам одного из авторов, Грегори Уоллеса, эти случаи, по-видимому, не являются лишь побочным продуктом двигательных трудностей, которые сопровождают этих людей всю жизнь.
Почему это важно в повседневной жизни
Знать, что паркинсонизм встречается чаще, недостаточно. Нужно понимать, что меняется в жизни людей. Именно это изучало исследование Уоллеса, Саида и Маккуэйда, опубликованное в Autism Research в 2025 году. В нём участвовали 379 аутичных взрослых в возрасте от 40 до 83 лет, у 119 из которых скрининг на паркинсонизм оказался положительным.
По сравнению с остальными, взрослые с положительным скринингом сообщали о:
более низком качестве жизни, особенно в физической, средовой и специфической для аутизма сферах;
больших трудностях с памятью — как проспективной (не забыть сделать что-то в будущем), так и ретроспективной;
худшем качестве сна;
большем количестве депрессивных симптомов.
Эти результаты сохранялись даже после исключения тех, кто принимал антипсихотики или не сообщил о своих лекарствах. Память, сон и настроение и так являются уязвимыми областями при РАС. Паркинсонизм, по-видимому, добавляется к этим трудностям, а не проходит незамеченным.
Почему только сейчас?
Причин несколько, и ни одной из них недостаточно самой по себе. Внимание всегда было сосредоточено на детстве. На протяжении большей части прошлого века исследования были сосредоточены на ранней диагностике и развитии детей и подростков. Аутизм — это пожизненное состояние нейроразвития, но лишь около десяти лет назад к нему начали всерьёз подходить с позиции всего жизненного пути. Знания об аутичных людях среднего и пожилого возраста по-прежнему удивительно скудны.
Многим пожилым взрослым так и не поставили диагноз. Те, кому сегодня 60 или 70 лет, выросли в то время, когда диагноз РАС был редкостью, особенно без интеллектуальных нарушений. Без диагноза они не попадают в статистику.
Эффект диагностического затенения. Замедленность, скованность или необычная походка могут объясняться «особенностями» аутичного человека, лекарствами или возрастом. Никто не исследует дальше.
Путаница с действием лекарств. Антипсихотики часто назначают аутичным людям, и они могут вызывать паркинсонические симптомы. Долгое время было трудно отделить одно от другого. Лишь самые недавние исследования систематически учитывают этот фактор.
Разные прочтения одного явления
Стоит честно признать, чего мы ещё не знаем. На столе как минимум три гипотезы, и они не исключают друг друга:
Общая биологическая уязвимость, например в дофаминергических системах и базальных ганглиях. Это повышало бы риск нейродегенерации по мере старения.
Двигательный фенотип, сопровождающий всю жизнь. Различия в походке описываются у аутичных детей с 1980-х годов. Часть того, что сегодня регистрируется как паркинсонизм, могла присутствовать гораздо раньше и не быть нейродегенеративной.
Накопленные эффекты лекарств и факторов здоровья, например длительный приём антипсихотиков, в том числе в прошлом, и сосудистые проблемы.
Необходимо учитывать и методологические ограничения. В исследовании 2025 года использовались опросники для самоотчёта, без неврологического обследования, и поперечный дизайн. Это не позволяет понять, что первично: усугубляет ли паркинсонизм депрессию и нарушения сна или наоборот. Данные медицинского страхования охватывают огромные группы населения, но не позволяют оценить тяжесть симптомов или роль образа жизни, генетики и семейного анамнеза, а также не включают людей только с частной страховкой. Речь идёт о повышенном риске, а не о неизбежности. Подавляющее большинство аутичных людей не столкнётся с паркинсонизмом.
Так что же делать?
Эти данные делают ещё более насущным взгляд на аутизм как на состояние, сопровождающее человека на протяжении всей жизни. Столь же насущно привлечь внимание специалистов, работающих с пожилыми людьми, — в геронтологии, психиатрии, неврологии и психологии. Несколько практических рекомендаций:
Следить за двигательными признаками начиная со среднего возраста: тремор, скованность, новая замедленность в повседневных делах или ощущение, будто «прилипаешь к полу» при ходьбе или поворотах.
Регулярно пересматривать необходимость антипсихотиков и отслеживать двигательные побочные эффекты.
Оценивать сон, настроение и память как часть сопровождения, а не как отдельные вопросы.
Готовиться заранее. Информировать аутичных людей и их семьи и обучать медицинских специалистов, которые будут сопровождать их в старости. Некоторые риски отчасти можно предотвратить. И прежде всего можно подготовить путь.
Вот что значит выложить карты на стол: признать, что аутичные люди стареют, что старение приносит особые трудности и что наша ответственность — узнать о них до того, как они наступят.
Comentários